Crise global da atenção primária à saúde / Global crisis in primary health care / Crisis global de la atención primaria

Enquanto no Norte Global se discute uma crise na Atenção Primária à Saúde, a maioria dos países nunca chegou a constituir sistemas de saúde baseados propriamente numa atenção primária robusta. Nesse cenário, o Brasil apresenta uma tendência mais favorável, com conquistas importantes para a atenção primária e a medicina de família e comunidade nos últimos dez anos. Restam desafios a serem superados para que o Sistema Único de Saúde alcance níveis satisfatórios de acesso a seus serviços, com profissionais adequadamente formados e valorizados pela população.

While the Global North is discussing a crisis in primary health care, the majority of countries have never managed to establish health systems based on robust primary care. Brazil presents a more favorable trend, with important achievements for primary care and family practice over the last ten years. There are still challenges to be overcome so that the Unified Health System achieves satisfactory levels of access to its services, with professionals who are properly trained and valued by the public.

Mientras que en el Norte Global se habla de una crisis de la atención primaria, la mayoría de los países nunca han creado realmente sistemas sanitarios basados en una atención primaria robusta. Brasil, muestra una tendencia más favorable, con importantes logros para la atención primaria y la medicina familiar y comunitaria en los últimos diez años. Aún quedan retos por superar para que el Sistema Único de Salud alcance niveles satisfactorios de acceso a sus servicios, con profesionales debidamente formados y valorados por la población.

Perfil e práticas dos médicos da atenção primária na pandemia de covid-19 em Salvador, Bahia, Brasil / The profile and practices of primary care physicians during the covid-19 pandemic in Salvador, Bahia, Brazil / Perfil y prácticas de los médicos de atención primaria en la pandemia de la covid-19 en Salvador, Bahía, Brasil

Em 2020, a atenção à saúde sofreu o impacto da pandemia de covid-19, e a Atenção Primária não foi exceção. Para melhor compreender a reorganização desse setor no município de Salvador, Bahia, esta pesquisa descreve o perfil dos médicos e as práticas de saúde realizadas por eles na Atenção Primária no contexto da pandemia. Trata-se de um estudo de corte transversal descritivo, que se utiliza de um questionário online autoaplicável distribuído aos médicos participantes que atuam nas unidades básicas de saúde que compõem a Atenção Primária do município. Para análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva simples. Com um total de 43 questionários respondidos, foram descritos aspectos referentes a: perfil, formação e atuação dos médicos; mudanças estruturais ocorridas e adoção de novas ferramentas de trabalho; manutenção dos cuidados primários de rotina; ações de vigilância em saúde; suporte social a grupos vulneráveis; e atuação clínica em pacientes com covid-19. Com uma maioria de médicas jovens, recém-formadas e em um período curto de atuação nas equipes onde estavam inseridas, observou-se pouco envolvimento em vigilância e suporte a grupos vulneráveis e um abrangente uso de telemedicina e reestruturação do funcionamento das unidades. Contudo, alguns cuidados primários, como acompanhamento de doenças crônicas e puericultura, resultaram em limitações no acesso e, consequentemente, menor atenção ao cuidado longitudinal.

In 2020, health care suffered the impact of the COVID-19 pandemic and primary care was no exception. To better understand the reorganization of this segment in the municipality of Salvador, Bahia, this research describes the profile of physicians and health practices performed by them in primary care in the pandemic context. This is a cross-sectional descriptive study using an online self-administered questionnaire distributed to participating physicians who work in the basic health units that are a part of primary care in the municipality. For data analysis, simple descriptive statistics was used. With a total of 43 questionnaires answered, the following aspects were described: profile, training, and performance of physicians; structural changes and adoption of new work tools; maintenance of routine primary care; health surveillance actions; social support to vulnerable groups; and clinical performance with COVID-19 patients. With mostly young females, recently graduated, and with a short period of service in the teams where they were located; little involvement in surveillance and support to vulnerable groups is observed, as well as an extensive use of telemedicine and restructuring of the operation of the units. However, some primary care, such as chronic disease follow-up and childcare, resulted in limitations in access and, consequently, less attention to longitudinal care.

En 2020, la atención sanitaria sufrió el impacto de la pandemia de la covid-19 y la atención primaria no fue la excepción. Para comprender mejor la reorganización de este sector en el municipio de Salvador, en Bahía (Brasil), esta investigación describe el perfil de los médicos y las prácticas de salud realizadas por ellos en la atención primaria en el contexto de la pandemia. Se trata de un estudio descriptivo transversal que utilizó un cuestionario autoadministrado en línea distribuido a los médicos participantes que trabajan en las Unidades Básicas de Salud que componen la atención primaria del municipio. Para el análisis de los datos, se utilizó estadística descriptiva simple. Con un total de 43 preguntas respondidas, se describieron aspectos referentes al perfil, formación y capacitación de los médicos; a los cambios estructurales ocurridos y adopción de nuevas herramientas de trabajo; al mantenimiento de los cuidados primarios de rutina; a las acciones de vigilancia en salud; al apoyo social a grupos vulnerables; y a la capacitación clínica en pacientes con covid-19. La mayoría de las médicas eran jóvenes, recién licenciadas y tenían un corto período de actuación en los equipos con los cuales trabajaban, se observó una escasa implicación en la vigilancia y apoyo a colectivos vulnerables, así como un amplio uso de la telemedicina y la reestructuración del funcionamiento de las unidades. Sin embargo, algunas atenciones primarias, como el seguimiento de enfermedades crónicas y la atención a la infancia, se tradujeron en limitaciones en el acceso y, en consecuencia, en menos atención al cuidado longitudinal.

Modelos de preceptoria de residência em medicina de família e comunidade: um estudo Delphi / Models of preceptorship in family and community medicine residence: a Delphi study

Resumo Introdução: A preceptoria na atenção primária à saúde desempenha papel central na formação do residente, já que 70%-80% da carga horária dos programas de residência de medicina de família e comunidade (PRMFC) acontece na unidade de saúde da família. Como preceptor entende-se o professor que ensina na prática clínica. O cenário atual de expansão dos PRMFC, associado a poucos profissionais especializados em preceptoria, fez com que vários modelos fossem praticados. Uma revisão de literatura feita em estágio anterior a este trabalho, além das contribuições da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, identificou quatro modelos de preceptoria em MFC: ombro a ombro, preceptor da equipe ao lado, preceptor de unidade e preceptor de campo. Objetivo: Este estudo teve como objetivos validar esses quatro modelos e identificar outros, determinar, sob a ótica da qualidade de formação dos residentes, a aceitabilidade e o grau de recomendação dos modelos, e reconhecer os pontos positivos e negativos. Método: Utilizou-se a técnica Delphi modificada por questionários on-line. O estudo começou com 24 participantes de todo o Brasil na primeira rodada e terminou com 18. Aplicaram-se a técnica de estatística descritiva e a análise de conteúdo. O estudo foi realizado entre fevereiro e abril de 2022. Resultado: Validaram-se os quatro modelos apresentados, e nenhum outro foi identificado. Os modelos ombro a ombro, preceptor da equipe ao lado e preceptor de unidade foram considerados aceitáveis; e o modelo preceptor de campo, inaceitável. Os modelos ombro a ombro e preceptor de unidade foram recomendados. Reconheceram-se 92 aspectos como pontos positivos e negativos, dos quais 81 atingiram consenso. Conclusão: Obteve-se a validação dos quatro tipos de modelos de preceptoria para PRMFC. Como os modelos ombro a ombro e preceptor de unidade foram elencados como aceitáveis e recomendáveis, é importante que sejam priorizados na implantação e manutenção dos PRMFC. Os modelos preceptor da equipe ao lado e preceptor de campo foram julgados como não recomendados e, portanto, devem ser evitados. O conhecimento das fortalezas e fraquezas de cada modelo prepara os PRMFC para as possíveis dificuldades e os auxilia na escolha do modelo adequado às diversas realidades existentes no país.

Abstract Introduction: Medical residency preceptorship in primary healthcare plays a major role in the professional qualification of medical residents, since 70-80% of the workload of the Family and Community Medical Residency Program (PRMFC) takes place in primary care clinics. A preceptor is understood as an experienced practitioner who teaches during clinical practice. The current scenario of expansion of PRMFCs in Brazil, associated with the limited number of professionals specialized in preceptorship, has resulted in the practice of different preceptorship models. A literature review performed in the previous stage of this study, added to the contributions of the Brazilian Society of Family and Community Medicine, pointed out four models of preceptorship in family practice: shoulder-to-shoulder, next-door team, clinic preceptor and field preceptor. Objective: To validate these four models of preceptorship and identify if there are others models; to determine, from the perspective of the quality of training residents, the acceptability and degree of recommendation of the models and recognize the positive and negative points. Method: The Delphi technique modified by online questionnaires was used. It was initiated with 24 participants from all over Brazil in the first round and ended with 18. Descriptive statistics and content analysis method was applied. The study was conducted between February and April 2022. Result: The four models presented were validated and no others were identified. The shoulder-to-shoulder, nextdoor team preceptor and clinic preceptor models were considered acceptable and the field preceptor model, unacceptable. The shoulder-to-shoulder and clinic preceptor models were recommended. Ninety-two aspects were recognized as positive and negative points. Of these, 81 achieved consensus. Conclusion: The shoulder-to-shoulder preceptor and clinic preceptor models were validated as acceptable and recommended, so it is important to prioritize these models in the implementation and maintenance of PRMFCs. The next-door team preceptor and field preceptor models were deemed as not recommended and, therefore, should be avoided. Information about the strengths and weaknesses of each model prepares the PRMFCs for possible implementation difficulties and helps them to select the appropriate model for the different realities existing in the country.

Habilidades de comunicação clínica: análise da autoavaliação dos residentes de medicina de família e comunidade / Clinical communication skills: analysis of the self-assessment of family medicine residents

Resumo Introdução: O conhecimento das habilidades de comunicação clínica é primordial para o adequado exercício da medicina de família e comunidade (MFC), visto que um dos princípios da especialidade advém da relação médico-pessoa. A comunicação assertiva é uma competência clínica básica que deve ser aprendida, sobretudo, durante a residência médica. Não se trata de uma característica inata, perpassa um processo de conhecer, aplicar e dominar, necessitando, portanto, de avaliações. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a percepção dos médicos residentes de MFC em relação às suas habilidades de comunicação. Método: Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e transversal. O cenário de estudo foi o conjunto de programas de residência de MFC do município de João Pessoa, na Paraíba. A coleta de dados foi feita a partir de um questionário on-line, disponível para preenchimento de setembro a novembro de 2022. Utilizamos para a construção do questionário o instrumento A Consulta em 7 Passos. Desenvolvemos escores denominados índice de desempenho geral (IDg), índice de desempenho por passo da consulta (IDp) e índice de desempenho por item (IDitem). Na análise estatística, utilizamos o teste t para amostras independentes. Resultado: O IDg médio foi de 72,0%. Os residentes tiveram o maior índice de IDp no passo 5 da consulta (81,7%), seguido pelos passos 2 (77,6%), 3 (76,1%) e 6 (75,9%). Os menores desempenhos foram nos passos 4 (68,9%), 7 (63,7%) e 1 (63,3%). Não houve significância estatística quanto ao desempenho quando se compararam sexo, ano de residência e programa. Conclusão: Os residentes de MFC avaliam positivamente suas habilidades de comunicação. Entretanto, ainda há o que aprimorar, como fomentar momentos crítico-reflexivos sobre os fenômenos subjetivos que ocorrem na consulta. Destarte, a utilização do instrumento A Consulta em 7 Passos se revelou, no presente estudo, como uma ferramenta importante no processo de formação e avaliação da comunicação clínica durante a residência.

Abstract Introduction: Knowledge of clinical communication skills is essential for the proper practice of Family Medicine, since one of the principles of the specialty treats the doctor-person relationship as fundamental. Good communication is a basic clinical competence and must be learned, above all, during medical residency. Communication is not an innate characteristic, but a process of self-knowledge, therefore requiring self-assessments. Objective: This study aimed to evaluate the perception of Family Medicine residents doctors in relation to their communication skills. Method: This is a quantitative, descriptive and cross-sectional study. The study setting was the set of Family Medicine Residency Programs in the city of João Pessoa, Paraíba. Data collection was performed using an online questionnaire, available to be completed from September to November 2022. We used the instrument A consulta em 7 passos (7-step consultation) to construct the questionnaire. We developed scores called overall performance index (IDg), query step performance index (IDp) and item performance index (IDitem). In the statistical analysis, we used the t test for independent samples. Result: The average overall performance index (IDg) was 72.0%. Residents had the highest IDp rate in step 5 of the consultation (81.7%), followed by step 2 (77.6%), step 3 (76.1%) and step 6 (75.9% ). While residents had the lowest performances in descending order in steps 4 (68.9%), 7 (63.7%) and 1 (63.3%). There was no statistical significance between sexes, year of residency and residency program. Conclusion: MFC residents positively evaluate their communication skills. However, there is still room forto improvement in how to encourage critical-reflective moments about the subjective phenomena that occur in the consultation. Furthermore, the use of a consulta em 7 passos is an important tool in the training and evaluation process in residency.

Programa Médicos pelo Brasil: primeiros resultados / Doctors for Brazil Program: first results

Resumo O acesso ao cuidado médico é essencial para o alcance da atenção primária à saúde (APS) de qualidade. No Brasil, ainda persistem dificuldades de acesso. O Programa Médicos pelo Brasil (PMpB) pretende ampliar a oferta de serviços médicos em locais de difícil provimento ou alta vulnerabilidade. Traz como inovações a priorização das menores e mais isoladas cidades; a seleção de profissionais por processo isonômico; a formação em medicina de família e comunidade; e o fato de ser a primeira carreira médica federal na APS, com salários competitivos, progressão e incentivos financeiros que valorizam a longitudinalidade e o desempenho. O PMpB é executado pela Agência para o Desenvolvimento da Atenção Primária à Saúde (Adaps), o que permite mais eficiência na gestão da política pública. Os primeiros nove meses do programa mostram resultados promissores, com aproximadamente 23 mil médicos interessados em ingressar no programa por meio de seu processo seletivo, 97,1% de ocupação das vagas e 95,4% de permanência após o ingresso. Tais resultados sinalizam o avanço de qualidade do PMpB em relação às políticas anteriores, bem como a necessidade de continuar com sua implementação, a fim de que ela atinja todo o seu potencial de cobertura na APS do SUS.

Abstract Access to medical care is essential to achieve quality primary health care (PHC). In Brazil, access difficulties still persist. The Doctors for Brazil Program (PMpB in Portuguese) aims to expand the offer of medical services in places of difficult provision or high vulnerability. It innovates insofar as it prioritizes smaller and rather isolated cities, by selecting professionals through an isonomic process, offering them training in Family and Community Medicine and a chance to build their first federal medical career in PHC. The program offers competitive salaries, progression and financial incentives that value long-term commitment and performance. The PMpB is rolled out by the Agency for the Development of Primary Health Care (Adaps), which allows better management of public policies. The first nine months of the program showed promising results, as approximately 23,000 candidates seeking to join the program through its selection process, i.e., 97.1% vacancies were filled and retention rate after admittance was 95.4%. These results show to what extent PMpB has improved in quality compared to previous policies, as well as how essential it is to keep implementing the program so that it may reach its full PHC coverage potential within the Brazilian public health system.

Comportamiento de algunos indicadores del Programa Materno Infantil en un consultorio médico de la familia. Cienfuegos, 2013-2022

Fundamento el Consultorio del Médico de la Familia resulta uno de los eslabones de esa larga cadena que es el Sistema Nacional de Salud. El funcionamiento de cada uno de ellos en el contexto de las comunidades guarda una relación directa con los resultados de trabajo a través de los años. Objetivo caracterizar el comportamiento de algunos indicadores del Programa Materno Infantil en un consultorio del médico de la familia. Métodos se realizó un estudio descriptivo, en el consultorio número 11 del área de Salud 5, en Cienfuegos, en el período 2013-2022. Fueron incluidas las embarazadas captadas en ese tiempo (n=163) y los nacidos en igual periodo (n=162). Las variables estudiadas: edad materna, número de partos, edad gestacional al parto, nacidos vivos, peso al nacer, lactancia materna, cifras de hemoglobina y alteraciones genéticas. Resultados predominaron los embarazos en mujeres de 20-24 años de edad (38 %). El 98 % de los embarazos fueron a término. Las alteraciones genéticas no fueron frecuentes (0,6 %). El 94 % de los niños que recibieron lactancia materna exclusiva mostraron cifras de hemoglobina mayores o iguales a 110g/l. La adherencia a la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses alcanzó el 65 % en todo el periodo. Conclusiones el embarazo en adolescentes, el bajo peso al nacer, la prematuridad y las alteraciones genéticas no constituyeron problemas de salud en la población y periodo de estudio. Hubo una estrecha relación entre la lactancia materna exclusiva y las cifras de hemoglobina normales al sexto mes del nacimiento.

Foundation the Family Doctor's Office is one of the links in that long chain that is the National Health System. The operation of each one of them in the communities context is directly related to the work results over the years. Objective to characterize the behavior of some Maternal and Child Program indicators in a family doctor's office. Methods a descriptive study was carried out in the doctor's office 11 from the Health area 5, in Cienfuegos, from 2013 to 2022. Pregnant women captured at that time (n=163) and those born in the same period (n=162) were included. The studied variables: maternal age, number of deliveries, gestational age at delivery, live births, birth weight, breastfeeding, hemoglobin levels and genetic alterations. Results there was a predominance of pregnancies in women 20-24 years of age (38%). 98% of pregnancies were at term. Genetic alterations were not frequent (0.6%). 94% of the children who received exclusive breastfeeding had hemoglobin levels greater than or equal to 110g/l. Adherence to exclusive breastfeeding up to six months reached 65% throughout the period. Conclusions adolescent pregnancy, low birth weight, prematurity and genetic alterations did not constitute health problems in the population and study period. There was a close relationship between exclusive breastfeeding and normal hemoglobin levels at the sixth month after birth.

Genealogia da Prevenção Quaternária: entre o uso da Medicina Baseada em Evidências e a reformulação do cuidado na Atenção Primária à Saúde / Genealogical analysis of Quaternary Prevention: between the use of Evidence-Based Medicine and care reformulation in Primary Health Care

Resumo Realizamos uma análise genealógica da Prevenção Quaternária, instrumento da Atenção Primária à Saúde de enfrentamento à medicalização e a iatrogenia, a partir de seus enunciados e de entrevistas com seus formuladores. Identificamos que a ferramenta tem sido tanto apresentada como uma reformulação do cuidado e da relação médico-paciente, como também reduzida ao cálculo do risco-benefício por meio da aplicação atualizada de evidências científicas. Analisamos os paradoxos da Medicina Baseada em Evidências e problematizamos sua relação com a Prevenção Quaternária e a Atenção Primária à Saúde. Por fim, sugerimos questionar a verdade das evidências para o desenvolvimento de outros paradigmas de saúde.

Abstract We conducted a genealogical analysis of quaternary prevention, an instrument of primary health care to address overmedicalization and iatrogenesis, based on related statements and interviews with the creators of this concept. This tool has been used in the reformulation of care and the doctor-patient relationship, but limited to the risk-benefit assessment by using current scientific evidence. In this study, we analyze the paradoxes of evidence-based medicine (EBM) and discuss the relationship of EBM and quaternary prevention and primary health care (PHC). Finally, we suggest questioning the truth of the evidence for the development of other health paradigms.

Medical preceptorship: perceptions and perspectives of new family doctors in Brazil / Preceptoria médica: percepções e perspectivas de novos médicos de família no Brasil

Abstract: Introduction: Learning in practical environments consists in an essential component of medical education. In recent decades, medical schools have sought to immerse their students in professional settings since the early years of studying. In these scenarios, the preceptors, more experienced physicians, are responsible for supporting their students in the development of professional knowledge, skills, and attitudes. Objective: This study aimed to analyze the perceptions and perspectives of participants of the Preceptorship Training Course (PTC) in Family Medicine - UNA-SUS about preceptorship and medical education. Methods: The quantitative descriptive study was conducted in two phases: 'Population Outlining' phase, including participants' academic data, and 'Survey Questionnaire' phase, performed by applying a questionnaire through a digital platform. Results: The 'Population Outlining' identified 2,530 participants in the PTC, with the predominance of females and southeastern residents. The 'Survey Questionnaire' phase constituted of 232 respondents, of whom 73.4% reported acknowledging their preceptors' contributions, and more than 90% expressed interest in teaching activities, valuing their curriculum enhancement and academic acknowledge. Conclusion: Our findings evidenced positive perceptions about preceptorship and a propensity to engage in teaching activities among the participants, reinforcing the importance of debates about qualification, recruiting and retention of preceptors.

Resumo: Introdução: O aprendizado em ambientes práticos consiste em um componente essencial da educação médica. Nas últimas décadas, as escolas médicas têm procurado imergir os estudantes em ambientes profissionais desde os primeiros anos do curso. Nesses cenários, médicos mais experientes, preceptores, são responsáveis por apoiar seus aprendizes no desenvolvimento de conhecimentos, habilidades e atitudes profissionais. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar as percepções e perspectivas de participantes do curso de Especialização em Preceptoria em Medicina de Família - UNA-SUS sobre preceptoria e educação médica. Método: O estudo quantitativo descritivo foi realizado em duas fases: "delineamento da população", que incluiu dados acadêmicos dos participantes, e "questionário de pesquisa", em que se aplicou um questionário por meio de uma plataforma digital. Resultado: O "delineamento da população" identificou 2.530 participantes do curso de Especialização, com predominância do sexo feminino e moradores da Região Sudeste. A fase "questionário da pesquisa" foi composta por 232 respondentes, dos quais 73,4% relataram reconhecer as contribuições de seus preceptores, e mais de 90% manifestaram interesse em atividades de ensino, valorizando sua valorização curricular e seu reconhecimento acadêmico. Conclusão: Nossos achados evidenciaram percepções positivas sobre a preceptoria e a propensão ao engajamento em atividades docentes dos participantes, reforçando a importância de debates sobre qualificação, recrutamento e retenção de preceptores.

A preceptoria médica em medicina de família e comunidade: uma proposta dialógica com a andragogia / Medical preceptorship in family and community medicine: a proposal for dialogue with andragogy

Resumo: Introdução: O Brasil está em um amplo processo de fortalecimento das residências médicas nas áreas básicas, porém existe a necessidade de um currículo estruturado para qualificar a formação do preceptor. Objetivo: Este estudo teve como objetivo construir uma matriz dialógica para orientar a formação educacional da preceptoria em medicina de família e comunidade (MFC). Método: Por meio de um estudo qualitativo-analítico, analisaram-se três programas de preceptoria médica no Brasil: Associação Brasileira de Educação Médica, Hospital Sírio-Libanês e Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Em seguida, uma proposta formativa foi apresentada contendo macrodiretrizes que possibilitem mudanças nos processos de ensino e aprendizagem para qualificação da prática preceptora em diálogo com a andragogia. Resultado: A matriz construída norteia-se pela aprendizagem do adulto, enfatizando a autonomia do aprendiz, em detrimento do controle da aprendizagem pelo educador. Envolve cinco dimensões: direcionalidade da formação; conteúdo; estratégias pedagógicas; concepções e estrutura formativa; e relação entre saúde, educação e pesquisa. Cada uma delas agrega um conjunto de diretrizes que valorizam o contexto e os princípios da formação em serviço no SUS; o desenvolvimento de competências acerca de conteúdos da atenção, gestão e educação em saúde; concepções e estruturas pautadas pela construção de vínculos significativos entre os sujeitos envolvidos no ato educativo, respeitando seus saberes prévios e experiências; estratégias pedagógicas colaborativas, trabalho com grupos operativos e o uso de tecnologias da informação e comunicação; e o estímulo à pesquisa como princípio educativo. Conclusão: A matriz considerou as necessidades da formação em MFC, baseando-se em aspectos-chave da andragogia. Acredita-se que ela possa promover mudanças nos processos de ensino-aprendizagem dos preceptores, com o objetivo de qualificar sua prática.

Abstract: Introduction: Brazil is in a broad process of strengthening medical residencies in basic areas, but there is a need for a structured curriculum to qualify the training of preceptors. Objective: To build a dialogic matrix to guide the educational training of preceptorship in Family and Community Medicine (FFM). Methodology: Through a qualitative-analytical study, three medical preceptorship programs in Brazil were analyzed, namely: Associação Brasileira de Educação Médica, Hospital Sírio-Libanês and Hospital Alemão Oswaldo Cruz. A training proposal was subsequently presented containing macro-guidelines that allow changes in the teaching and learning processes to qualify preceptor practice in dialogue with andragogy. Results: Based on andragogy, the resulting matrix emphasized the learner's autonomy, to the detriment of the educator's control of learning. It involves five dimensions: directionality of training; contents; pedagogical strategies; training concepts and structure; and the relationship between health, education and research. Each dimension included guidelines that value: the context and principles of in-service training in the SUS; the development of competences about the contents of health care, management and education; conceptions and structures guided by the construction of significant bonds between the subjects involved in the educational act, respecting their previous knowledge and experiences; collaborative pedagogical strategies, work with operative groups and the use of information and communication technologies; and encouraging research as an educational principle. Conclusion: The matrix considered the needs of FCM training, based on key aspects of andragogy. It can promote changes in the teaching-learning processes of preceptors, with the aim of qualifying their practice.

Improving the Quality of Residency Programs in Family and Community Medicine / Aprimorando a qualidade de Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade

ABSTRACT OBJECTIVE To develop and present an instrument to evaluate and monitor the quality of medical residency programs in residencies in family and community medicine (FCM) based on preceptors and residents, considering the insertion of the health network program. METHOD The instrument was developed in three stages: 1) interview with the preceptors of FCM; 2) literature review; and 3) production, adequacy, and approval of the evaluation instrument by renowned professionals of the Brazilian FCM. The third stage included 9 people and used the Delphi technique with 80% agreement. For the qualitative results, Bardin's Content Analysis was used. RESULTS In all, there were five evaluation cycles to adapt the proposed recommendations, with the elimination of one item and weighting, with a results analysis methodology of 10 resulting items, reaching an expected matrix for organizing residency programs in the health network, divided into 3 domains: Organization of the Unit, Human Resources, and Preceptor-resident relationship. CONCLUSION An instrument for evaluating and monitoring residency programs in family and community medicine can be a tool to facilitate program managers and allow evaluation and monitoring, continuously qualifying them.

RESUMO OBJETIVO Desenvolver e apresentar um instrumento para avaliar e monitorar a qualidade de programas de residência médica em medicina de família e comunidade (MFC) a partir dos preceptores e residentes, considerando a inserção do programa de rede de saúde. MÉTODO A elaboração do instrumento foi desenvolvida em três etapas: 1) entrevista com preceptores em MFC; 2) revisão da literatura; e 3) produção, adequação e aprovação do instrumento avaliativo por profissionais renomados na MFC brasileira. A terceira etapa contou com nove pessoas e utilizou a técnica Delphi com obtenção de 80% de concordância. Para os resultados qualitativos foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin. RESULTADOS Ao todo ocorreram cinco ciclos de avaliação para adequação das recomendações propostas, com eliminação de um item e ponderação, e metodologia de análise de resultado de dez itens resultantes. Atingiu-se uma matriz esperada para a organização de programas de residência na rede de saúde, dividida em três domínios: organização da unidade, recursos humanos e relação preceptor-residente. CONCLUSÃO Um instrumento de avaliação e monitoramento de programas de residência em MFC pode ser uma ferramenta para auxiliar gestores de programas e permite a avaliação e monitoramento, qualificando-os continuamente.

Qual família e qual comunidade? Reconfigurações da Medicina de Família e Comunidade na saúde suplementar / ¿Qué familia y qué comunidad? Reconfiguraciones de la Medicina Familiar y Comunitaria en salud complementaria / Which family and which community? Reconfigurations of Family and Community Medicine in supplementary health

RESUMO: Trata-se de um estudo cartográfico que buscou analisar a atuação de médicos(as) de família e comunidade na Atenção Primária da saúde suplementar, realizado por meio de diários e entrevistas cartográficas entre março de 2021 e janeiro de 2022, processados semanalmente em reuniões de pesquisa. Tal estudo se deu com base nos analisadores: 'território', 'família' e 'comunidade'. Notou-se que a territorialização e a abordagem familiar ganham outros contornos na Medicina de Família e Comunidade praticada na saúde suplementar. Além disso, verificou-se que algumas das ferramentas típicas da Atenção Básica - como visita domiciliar, educação em saúde, genograma, ecomapa e vigilância em saúde - não eram utilizadas na atenção suplementar ou tiveram outras aplicabilidades dissonantes do modelo preconizado. Concluiu-se que a Medicina de Família e Comunidade na saúde suplementar se aproxima de uma atuação mais clínica, com perda da potência das linhas de força que constituem tal especialidade, tendendo a uma medicina menos familiar e comunitária.

RESUMEN: Se trata de un estudio cartográfico que buscó analizar el desempeño de los médicos de familia y comunidad en atención primaria de salud complementaria, realizado a través de diarios y entrevistas cartográficas entre marzo de 2021 y enero de 2022, que fueron procesados semanalmente en reuniones de investigación. Este estudio se basó en los analizadores: 'territorio', 'familia' y 'comunidad'. Se observó que la territorialización y el enfoque familiar adquieren otros contornos en la Medicina Familiar y Comunitaria practicada en salud complementaria. Además, se encontró que algunas de las herramientas típicas de la atención básica, como las visitas domiciliarias, la educación sanitaria, el genograma, el ecomap y la vigilancia sanitaria, no se utilizaron en la atención complementaria o tenían otra aplicabilidad disonante del modelo recomendado. Se concluyó que la Medicina Familiar y Comunitaria en salud complementaria se aproxima a una práctica más clínica, con pérdida de potencia de las líneas eléctricas que constituyen dicha especialidad, tendiendo a una medicina menos familiar y comunitaria.

ABSTRACT: This is a cartographic study that sought to analyze the performance of family and community physicians in primary care of supplementary health, carried out through diaries and cartographic interviews between March 2021 and January 2022, which were weekly processed in research meetings. This study was based on the analyzers: 'territory', 'family' and 'community'. It was noticed that territorialization and family approach gain other contours in Family and Community Medicine practiced in supplementary health. In addition, it was found that some of the typical tools of basic care - such as home visits, health education, genogram, ecomap and health surveillance - were not used in supplementary care or had other dissonant applicabilities of the recommended model. It was concluded that Family and Community Medicine in supplementary health approaches a more clinical practice, with loss of power from the power lines that constitute such specialty, tending to a less familiar and community medicine.

Actividades de enfermería y medicina familiar y comunitaria en los equipos de primer nivel de atención de Uruguay / Involvement of family and community doctors and nurses in primary health care activities in Uruguay / Atividades de enfermagem e medicina de família e comunidade nas equipes de atenção de primeiro nível do Uruguai

Resumen: Objetivo: determinar cómo debería distribuirse la responsabilidad sobre las actividades entre enfermería profesional y medicina familiar y comunitaria en un equipo de primer nivel de atención. Método: estudio exploratorio de consulta a expertos de la academia. Resultados: participaron nueve expertas de enfermería comunitaria de la Facultad de Enfermería y once expertos de medicina familiar y comunitaria de la Facultad de Medicina de la UDELAR. Se identificaron similitudes y diferencias entre ambos grupos de expertos sobre cómo distribuir la responsabilidad de cada profesión en la realización de un grupo de actividades a desarrollarse en el primer nivel de atención. Conclusiones: por primera vez en el país se analizó la distribución de funciones de dos disciplinas de la salud en forma conjunta. Se encontró un alto grado de acuerdo en las actividades que deben desarrollar los equipos de atención de primer nivel. Los expertos identificaron un importante número de actividades que pueden y/o deben ser desarrolladas por ambas profesiones, con igual responsabilidad y un bajo número preferente o exclusivo de cada profesión. La distribución de funciones y actividades entre estos profesionales en forma suplementaria, complementaria o sustituta aportaría a la definición de modelos de dotación que mejoren la calidad y los costos de atención.

Abstract: Objective: the study aims to define how the different activities in primary health care should be distributed between nurse clinicians and family and community physicians as members of the same health team. Method: exploratory study by consulting experts from the Academia. Results: nine expert community nurses from the Community Nursing program of the School of Nursing and eleven experts in Family and Community Medicine from the School of Medicine, University of the Republic, participated in the study. Similarities and differences between the groups of experts were identified in terms of ways of distributing the different activities in primary health care between the two professions. Conclusions: for the first time in the country, the distribution of services provided by two health disciplines was jointly explored in the same study. A high degree of agreement was found in the activities to be developed by primary health teams. Experts identified a great number of activities that may or must be evenly performed by both professions and a small number that is the exclusive responsibility of one profession or it should preferably be performed by one of them. The distribution of functions and activities between these two professions by adding, complementing or substituting one another would contribute to the definition of supply models the improve the quality and costs of health care services.

Resumo: Objetivo: determinar como a responsabilidade pelas atividades deve ser distribuída entre o profissional de enfermagem e medicina de família e comunidade em uma equipe de atenção de primeiro nível. Método: estudo exploratório de consulta com especialistas da academia. Resultados: participaram nove especialistas em enfermagem comunitária da Faculdade de Enfermagem e onze especialistas em medicina de família e comunidade da Faculdade de Medicina da Universidade da República Oriental do Uruguai (UDELAR). Foram identificadas semelhanças e diferenças entre os dois grupos de especialistas, sobre como distribuir a responsabilidade de cada profissão na realização de um conjunto de atividades a serem desenvolvidas no primeiro nível de atenção. Conclusões: pela primeira vez no país, a distribuição de funções de duas disciplinas da saúde foi analisada conjuntamente. Encontrou-se alto grau de concordância nas atividades que as equipes de atenção básica deveriam realizar. Os especialistas identificaram um número significativo de atividades que podem e/ou devem ser realizadas por ambas as profissões com igual responsabilidade e um número baixo que é preferível ou exclusivo para cada profissão. A distribuição de funções e atividades entre esses profissionais de forma suplementar, complementar ou substitutiva contribuiria para a definição de modelos de distribuição de atividades que melhorem a qualidade e os custos da assistência.

Olhares do Internato Médico sob os Registros dos Atendimentos às Pessoas para além da Área Adstrita

Objetivos: pesquisa que se propõe a organizar os prontuários em saúde de moradores não adscritos à Unidade de Saúde da Família (USF) Saúde e Vida Integrada em João Pessoa-PB. A urbanização vertical adicionou usuários às equipes, pois uma morada se tornou várias, e as pessoas que passam a viver no território buscam a USF referência da comunidade. Existe inadequação do termo cotidiano "usuário fora de área", visto que ele habita o epicentro do território. Métodos: Trata-se de um relato de experiência que buscou narrar o cuidado ofertado para além do cadastro formal. Resultados e Discussão: Os registros dos atendimentos se deram através do Registro em Saúde Orientado por Problemas (ReSOAP), acompanhados de maio a setembro de 2019, sob os olhares dos internos de medicina da Universidade Federal da Paraíba (UFPB). A pesquisa teve como mote o esboço criativo-organizacional de fichas de atendimento organizadas cronologicamente, orientadas por problemas e separadas por famílias. Buscou-se, através dessa tecnologia leve, fornecer cuidado longitudinal, garantia de acompanhamento e seguimento. Ao desenvolver o Prontuário de Saúde da Família dessas pessoas consideradas "fora de área", procurou-se trabalhar com o postulado da coerência, transformando o atendimento individual, o motivo de consulta em um compilado de registros dos indivíduos adequado às necessidades da pessoa no seio da família. Conclusões: a idealização desse prontuário não formal propiciou organização e entusiasmo estudantil e foi utilizado como fonte para cuidados longitudinais, trazendo benefícios para a formação acadêmica e para a comunidade.

Projeto mais médicos e internações por condições sensíveis à atenção básica em distrito sanitário, Salvador (BA) / Mais médicos project and hospitalizations for conditions sensitive to primary care in a health district of Salvador / Proyecto más médicos y hospitalización para condiciones sensibles a la atención primaria en el distrito de salud, Salvador, BA, Brasil

A Atenção Básica em Saúde tem como principal proposta de reorientação do modelo assistencial a Estratégia de Saúde da Família. Contudo, um dos entraves para a sua resolubilidade se dá pela falta de médicos nas áreas de maior vulnerabilidade. Para atrair esses profissionais, foram instituídas políticas de provimento. Um indicador de qualidade da Atenção Primária em Saúde é a proporção de internações por condições sensíveis à Atenção Básica. O objetivo deste estudo foi descrever a tendência de internações por condições sensíveis à Atenção Básica em um distrito sanitário de Salvador (BA) antes e durante a atuação do Projeto Mais Médicos. Como metodologia, empregou-se estudo de tendência temporal realizado com os dados do Sistema de Informação Hospitalar e do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde para um distrito sanitário de Salvador (BA), entre 2010 e 2016. Foram calculadas as proporções de médicos pelos programas de provimento e a proporção de internações por condições sensíveis à Atenção Básica em Saúde em geral e para os vinte grandes grupos. Os resultados demonstraram que as internações por condições sensíveis à Atenção Básica variaram de 21,8% do total de internações hospitalares em 2010 para 8,2% em 2016, com redução após a instituição dos programas de provimento. Portanto, parece haver influências dos programas de provimento na redução das internações por condições sensíveis à Atenção Básica, recomendando-se a realização de outros estudos para a comprovação dessa hipótese.

Primary Health Care concerns itself with shifting the care model by employing the Family Health Strategy. One obstacle to this resolution is the lack of doctors in the most vulnerable regions. To attract these professionals, hiring policies have been instituted. One indicator of Primary Health Care quality is the proportion of hospitalizations for conditions sensitive to Primary Care. Given this context, this study describes the time trend of hospitalizations for conditions sensitive to Primary Care in a health district of Salvador, Bahia, Brazil, before and during the implementation of the Mais Médicos Project. Data were collected from the Hospital Information System and the National Registry of Health Establishments for the district, between 2010 and 2016. Proportion of physicians by the provision programs and the proportion of hospitalizations for conditions sensitive to Primary Care was calculated in general and for the 20 major groups. Results showed that hospitalizations for conditions sensitive to Primary Care ranged from 21.8% of total hospital admissions in 2010 to 8.2% in 2016, decreasing after implementation of the provision programs. These findings suggest that the provision programs influenced the reduction of hospitalizations for sensitive conditions to Primary Care, pointing to the need for further studies to prove this hypothesis.

La Atención Primaria de Salud tiene como principal propuesta reorientar el modelo asistencial de la Estrategia de Salud Familiar. Sin embargo, uno de los obstáculos para su resolución es la falta de médicos en las zonas de mayor vulnerabilidad. Para atraer a estos profesionales, se instituyeron políticas de contratación. Un indicador de la calidad de la Atención Primaria de Salud es la proporción de hospitalizaciones por condiciones sensibles a la Atención Primaria. El objetivo de este estudio fue describir la tendencia de internaciones por condiciones sensibles de la Atención Primaria en un Distrito de Salvador, BA (Brasil), antes y durante la ejecución del Proyecto Más Médicos. Se utilizó en la metodología el estudio de tendencia temporal realizado con datos del Sistema de Información Hospitalaria y del Registro Nacional de Establecimientos de Salud para un Distrito de Salvador, BA, entre 2010 y 2016. Se calcularon la proporción de médicos por los programas de provisión y la proporción de hospitalizaciones por padecimientos sensible a la atención básica de salud en general y para los veinte macrogrupos. Los resultados mostraron que las hospitalizaciones por condiciones sensibles en Atención Primaria oscilaron entre el 21,8% del total de ingresos hospitalarios en 2010 y el 8,2% en 2016, con una mayor disminución después de la institución de los programas de provisión. Se concluye que pudo haber una influencia de los programas de provisión en la reducción de hospitalizaciones por condiciones sensibles a Atención Primaria, lo que se recomienda realizar otros estudios para confirmar esta hipótesis.

La evaluación del desempeño profesional pedagógico del tutor del residente de Medicina General Integral / Compliance with the recommendations for physical activity set by the WHO by public bicycle users in a Spanish municipality

Introducción: La evaluación del desempeño pedagógico del tutor es vital para elevar la calidad del proceso educativo. Objetivo: Definir la evaluación del desempeño pedagógico del tutor en la especialidad de Medicina General Integral. Material y Métodos: Se realizó una revisión documental de enero a diciembre de 2020. Se utilizaron la base de datos Pubmed y la biblioteca científica electrónica SciELO, así como el buscador de información científica Google Académico. Se evaluaron artículos de revisión, de investigación y páginas Web que tenían menos de 10 años de publicados, en idioma español, portugués e inglés, y que hicieran referencia al tema de estudio a través del título. Desarrollo: Se identificaron regularidades entre los autores de la comunidad científica de la Educación Avanzada: proceso vinculado con los objetos de la pedagogía desde la actuación y el comportamiento de los especialistas con funciones docentes como tutores; se realiza a partir del cumplimiento de los objetivos y métodos propios de su contenido de trabajo; se refiere a ejercer las actividades con cuidado, precisión, exactitud, profundidad, originalidad y rapidez, y está asociado con el proceso de profesionalización. Conclusiones: Se definió la evaluación del desempeño pedagógico del tutor de la especialidad de Medicina General Integral como un proceso sistemático, continuo y flexible que permite comprobar, medir y valorar el cumplimiento de las funciones, acciones y tareas que se expresan en el modo de actuación profesional del tutor desde lo relacionado con el saber, saber hacer y saber ser, en correspondencia con las exigencias actuales en el contexto de la educación en el trabajo(AU)

Introduction: The evaluation of the pedagogical performance of the tutor is vital to raise the quality of the educational process. Objective: To define the evaluation of the pedagogical performance of the tutor in the formation of the specialist in Comprehensive General Medicine. Material and Methods: A literature review was carried out from January to December 2020. Database Pubmed, the scientific electronic library SciELO, and Google Scholar were used. Review articles, research articles, and Web sites published less than 10 years ago in both Spanish and English that made reference to the topic through the title were evaluated. Development: Regularities among authors from the scientific community in Advanced Education were identified: process related to the objects of pedagogy from the action and behavior of specialists with the teaching roles of tutors, which starts from the fulfillment of the objectives and own methods of the work content, and refers to undertake the activities carefully to ensure precision, accuracy, depth, originality, and speed all of which is associated with the professionalization process. Conclusions: The evaluation of the pedagogical professional performance of the tutor in the formation of the specialist in Comprehensive General Medicine is defined as a systematic, continuous, and flexible process that allows to check, measure, and evaluate the fulfillment of the functions, actions, and tasks expressed in the professional performance of the tutor from knowing, knowing how to do, and knowing how to be in accordance with the current requirements within the context of in-service training(AU)

Entrecruzamento de desigualdades: gênero e maternidade na carreira de médicas de família e comunidade / Intercrossing inequalities: gender and maternity in the career of family and community physicians

O estudo da crescente feminização da área da Medicina de Família e Comunidade coloca na agenda de estudiosos a preocupação com os fatores e impactos dessa tendência nas trajetórias das carreiras das médicas, principalmente daquelas que estão exercendo suasatividades em áreas periféricas. O objetivo do estudo do qual resulta este artigo foi compreender como as médicas justificam suas escolhas e permanências no exercício da Medicina de Família e Comunidade, mesmo em contextos considerados potencialmente violentos. Realizamos uma investigação de caráter qualitativo, que dialogou com aspectos da cartografia, a partir de entrevistas realizadas com oito médicas de família que se fixaram em áreas de alta vulnerabilidade social em uma capital brasileira. A análise dos enunciados apontou para o gênero como o eixo marcador de diferença, destacando o empuxo exercido pela maternidade, o conceito gênero em sua dinâmica interseccional. Identificamos que a responsabilização pelo cuidado permanece impactando o processo decisório das mulheres, (re)definindo o equilíbrio entre vida pessoal/familiar e trabalho e (de)limitando as trajetórias de suas carreiras.

The growing trend of feminization of family practice raises scholars' concerns about the factors and effects of this trend on the trajectories of female medical careers, particularly those working in outlying areas. The aim of the study, from which this article results, was to understand how medical women justify their choices and permanence in the family practice career while working in contexts considered potentially violent. We carried out a qualitative study with cartographic aspects, based on interviews with eightfamily doctors who are settled in areas of high social vulnerability in a large city in Brazil. The analysis of the statements pointed to gender, in its intersectional dynamics, as the major axis of difference in the practice. Motherhood is highlighted ashaving a major impact on female professionals. Our study identified that the duty of care persists in impacting women's decision-making, (re) defining the balance between personal and family life and (de) limiting their career trajectories.

Intervenções psicossociais para transtornos mentais comuns: percepções e demandas formativas na medicina de família e comunidade / Psychosocial interventions for common mental disorders: perceptions and training demands in family and community medicine

Intervenções psicossociais (IPs) são recomendadas para abordagem de transtornos mentais comuns (TMC) por médicos de família e comunidade. São necessários estudos que ampliem o diagnóstico do uso de IPs por esses profissionais em cenários de Atenção Primária à Saúde (APS). Este trabalho objetivou investigar como tem sido percebida por residentes do segundo ano (R2) de programas de residência em Medicina de Família e Comunidade de Minas Gerais a utilização de IPs no manejo de TMC. Trata-se de estudo descritivo, quantitativo, realizado por meio de questionário semiestruturado aplicado entre outubro e novembro de 2020. Dos 102 residentes R2 ativos no estado, 46 participaram da pesquisa. Os residentes são, em sua maioria, mulheres (67,4%), com idade média de 30 anos. Quase a totalidade dos residentes (97,7%) afirmou utilizar IPs para a abordagem de TMC, mas somente 53,4% referiram aplicar eles mesmos essas IPs em mais da metade dos casos. As IPs menos utilizadas e nas quais eles referiram menor competência foram: terapia de solução de problemas, ativação comportamental e meditação guiada mindfulness. Cerca de 78% relataram sentir dificuldade na utilização de IP e 45,6% consideraram "pouca" ou "nenhuma" a contribuição da residência no aprendizado sobre IP para TMC.

Psychosocial interventions (PIs) are recommended to address common mental disorders (CMDs) by family and community physicians. Research is needed to expand the diagnosis of the use of PIs by these professionals in primary health care (PHC) scenarios. This study aimed to investigate the perceptions of second-year (R2) residents of family and community medicine residency programs inMinas Gerais on the use of PIs in the management of CMD. This is a descriptive, quantitative study, carried out through a semi-structured questionnaire and handed out between October and November 2020. Of the 102 active R2 residents in the state, 46 participated in the survey. Residents surveyed are mostly women (67.4%), with a mean age of 30 years. Almost all residents (97.7%) reported using PIs for CMDs, but only 53.4% reported applying these PIs themselves in more than half of the cases. The least used PIs, and also those in which they reported less competence, were: problem-solving therapy, behavioral activation, and guided meditation/mindfulness. About 78% reported experiencing difficulty in using PIs and 45.6% considered the residency contribution in learning about IPs for CMD to be "little" or "none".

Avaliação do internato médico rural em Medicina de Família e Comunidade da Universidade de Caxias do Sul: reflexões para a educação médica e políticas de saúde / Evaluation of the rural medical internship in Family and Community Medicine at the Universidade de Caxias do Sul: reflections on medical education and health policies

A educação médica passou por transformações constantes ao longo da História e no Brasil assume características específicas. Recentemente, entre outros aspectos, têm-se debatido sobre a importância da variedade de cenários de ensino e de uma abordagem integral e generalista para o desenho de um perfil de egresso mais próximo às necessidades de saúde da população. Este estudo apresenta uma avaliação qualitativa e quantitativa da experiência de acadêmicos de Medicina, professores e profissionais de saúde envolvidos no internato médico rural em Medicina de Família e Comunidade da Universidade de Caxias do Sul, estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Perfis dos participantes, motivadores de estágio, influências sobre opções de trabalho futuro, impacto nas equipes de saúde e aspectos positivos e negativos da experiência são apresentados e discutidos à luz da literatura internacional no tema. O internato rural aparece como uma experiência positiva na formação médica, com potencial agregador qualitativo para os envolvidos e influência na opção futura de trabalho, ajudando a reduzir a defasagem de recursos humanos em áreas rurais. O diálogo entre as comunidades, equipes de saúde, universidade e gestores locais é essencial para a superação dos desafios cotidianos e para a manutenção das atividades, assim como o suporte institucional aos alunos e qualificação do corpo docente. Sugestões de futuras linhas de pesquisa na área são apresentadas.

Medical education has undergone constant transformations throughout history and in Brazil it takes on specific characteristics. Recently, among other aspects, there has been debate about the importance of the variety of teaching scenarios and of an integral and generalist approach to the design of an egress profile closer to the population's health needs. This study presents a qualitative and quantitative evaluation of the experience of medical students, professors and health professionals involved in the rural medical internship in Family and Community Medicine at the Universidade de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul state, Brazil. Profile of participants, internship motivators, influences on work options future, impact on health teams and positive and negative aspects of the experience are presented and discussed in the light of international literature on the subject. The rural internship appears as a positive experience in medical training, with qualitative aggregating potential for those involved and influence on the future work option, helping to reduce the gap in human resources in rural areas. Dialogue between communities, health teams, universities and local managers is essential to overcome daily challenges and to maintain activities, as well as institutional support for students and qualification of the teaching staff. Suggestions for future lines of research in the area are presented.

Profile and Migration of Members of Residency Programs in Family Medicine / Perfil e migração de membros dos Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the sociodemographic profile and analyze the migratory characteristics of the members of the Residency Programs in Family Medicine in 2020 in Brazil. METHODS The study follows a cross-sectional observational design of a quantitative nature from the perspective of the members of the Residency Programs in Family Medicine. Questionnaires adapted for each participating group were developed, applied through an online platform. RESULTS Most participants are female and white. Most supervisors and preceptors were residents of Residency Programs in Family Medicine, however, there are some who are not specialists in the field. Most participants are based in capitals or metropolitan regions. In relation to retention, 41.1% of supervisors and 73.1% of preceptors are affiliated to a program in the same municipality where they lived. For most resident physicians, the place of residence coincides with the place of birth and/or graduation (57.4%), and 48.5% are in the same place of graduation. CONCLUSIONS The research reinforces the need for policies to promote the migration of residents to Residency Programs in Family Medicine outside capital cities and metropolitan regions, as well as encouraging the retention of graduates trained outside large urban centers so that they can contribute to distribution and provision of doctors where they are still needed.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar o perfil sociodemográfico e analisar as características migratórias dos integrantes dos Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade em 2020 no Brasil. MÉTODOS O estudo segue um delineamento observacional transversal de natureza quantitativa a partir da perspectiva dos integrantes dos Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade. Foram desenvolvidos questionários adaptados para cada grupo participante, aplicados por meio de plataforma on-line. RESULTADOS A maioria dos participantes é do sexo feminino e de cor branca. A maioria dos supervisores e preceptores foi residente de Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade, contudo, há alguns que não são especialistas na área. A maior parte dos participantes está vinculada às capitais ou regiões metropolitanas. Em relação à fixação, 41,1% dos supervisores e 73,1% dos preceptores estão vinculados a um programa no mesmo município onde foram residentes. Para a maioria dos médicos residentes, o local da residência coincide com o local de nascimento e/ou graduação (57,4%), sendo que 48,5% estão no mesmo local de graduação. CONCLUSÕES A pesquisa reforça a necessidade de políticas de promoção da migração de residentes para Programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade fora das capitais e regiões metropolitanas, bem como estimula a fixação dos egressos formados fora dos grandes centros urbanos para que eles possam contribuir com a distribuição e com o provimento de médicos onde ainda é necessário.

Conducta sexual en el Altiplano, un estudio con estudiantes universitarios / Sexual behavior in the Altiplano, a study with university students / Comportamento sexual no Altiplano, estudo com universitários

En la actualidad diversos problemas de salud pública afectan las naciones, como los embarazos adolescentes, el inicio de la vida sexual a tempranas edades, la masificación del uso de redes sociales y su influencia en adolescentes y jóvenes, convirtiéndose este último en un peligro para la educación sexual y reproductiva. Objetivo. determinar las características y los factores que influyen en la conducta sexual reproductiva en estudiantes universitarios del Altiplano Peruano (AP). Materiales y Métodos. Corresponde al tipo no experimental, con diseño descriptivo correlacional, la muestra de estudio estuvo conformado por 202 estudiantes entre varones y mujeres seleccionados bajo un criterio no probabilístico. El instrumento utilizado fue un cuestionario de 20 ítems que permitió caracterizar la conducta sexual de la muestra. Resultados. Revelan que en el AP el inicio de la VSA se da mayormente a los 18 años siendo el principal factor de abstención el no sentirse preparado. Además, los factores que influyen en el inicio de la VSA son el sexo, la estructura familiar, y las fuentes de información. Así mismo, se encontró que los varones tienden a la promiscuidad más que las mujeres, y que existe un mayor consumo de bebidas alcohólicas durante las relaciones sexuales en varones. Conclusiones. Los universitarios del AP, tienen un inicio de VSA tardía sobre todo las mujeres, siendo los factores influyentes la información formal sobre sexualidad que reciben, y la funcionalidad familiar como predictor del inicio tardío de la VSA.

Currently, several public health problems affect nations, such as teenage pregnancies, the beginning of sexual life at an early age, the massive use of social networks and their influence on adolescents and young people, the latter becoming a danger for sexual and reproductive education. Objective. to determine the characteristics and factors that influence sexual and reproductive behavior in university students of the Peruvian Altiplano (AP). Materials and Methods. The study sample consisted of 202 male and female students selected under a non-probabilistic criterion. The instrument used was a 20-item questionnaire that allowed characterizing the sexual behavior of the sample. Results. They reveal that in the AP the onset of SAV occurs mostly at 18 years of age, the main factor of abstention being not feeling ready. In addition, the factors that influence the onset of SAV are sex, family structure, and sources of information. It was also found that males tend to be more promiscuous than females, and that there is a greater consumption of alcoholic beverages during sexual intercourse in males. Conclusions. The AP university students, especially women, have a late onset of SAV, being influential factors the formal information on sexuality that they receive, and family functionality as a predictor of late onset of SAV.

Atualmente, vários problemas de saúde pública afetam as nações, como a gravidez na adolescência, o início da vida sexual em tenra idade, o uso generalizado de redes sociais e sua influência sobre adolescentes e jovens, estes últimos se tornando um perigo para a educação sexual e reprodutiva. Objetivo. Determinar as características e fatores que influenciam o comportamento sexual e reprodutivo de estudantes universitários no Altiplano peruano (AP). Materiais e métodos. Corresponde ao tipo não experimental, com um desenho descritivo correlacional, a amostra de estudo consistiu de 202 estudantes masculinos e femininos selecionados sob um critério não probabilístico. O instrumento utilizado foi um questionário de 20 itens que tornou possível caracterizar o comportamento sexual da amostra. Resultados. Eles revelam que na AP, o início do SAV ocorre principalmente aos 18 anos de idade, sendo que o principal fator de abstenção não se sente pronto. Além disso, os fatores que influenciam o início do SAV são sexo, estrutura familiar e fontes de informação. Também foi constatado que os homens tendem a ser mais promíscuos que as mulheres, e que há um maior consumo de bebidas alcoólicas durante o ato sexual nos homens. Conclusões. Os estudantes universitários da AP têm um início tardio do SAV, especialmente as mulheres, com informações formais sobre sexualidade e funcionamento da família como preditores do início tardio do SAV sendo fatores influentes.